自考02940中医骨伤科学考试大纲（2002年版）

［02940］ 中医骨伤科学自学考试大纲浙江省高等教育自学考试办公室二○○二年一月必读教材:《中医伤科学》，岑泽波主编，上海科技出版社，1985 版。

参考教材：《临床骨科学（一）创伤》，天津医院编，天津科技出版社，1974 年版。

课程性质和总体要求 《中医伤科学》是祖国医学宝库的一个重要组成部分，主要是研究防治人体的筋骨、关节、 皮肉、气血、经络、脏腑各部损伤性疾病的学科。在我国某些地区伤科也称为正骨科，它有着悠久的历史、丰富的理论和实践经验，是中医专业课程之一。

本大纲内容，分总论、各论两部份。总论内容包括中医伤科的发展简史、病因病机、辨证和治疗大法。各论包括骨折、脱位、伤筋、内伤等各病的诊治方法，共计十章。在学习过程中，要求系统掌握《中医伤科学》中的基本知识、基本理论、基本技能操作， 以及常见病、多发病的辨证论治。要强调理论联系实际的学习方法，尤其对中医伤科的基本技能操作必须熟练地掌握。在学习《中医伤科学》(广州中医学院主编，上海科技出版社出版，1987 年版）必读教材的同时，可以参考《临床骨科学（一）创伤》(天津医院主编，天津科技出版社，1974 年版）的内容，互相对照，加深理解。

自学时数分配表附后。

学习要求与内容总 论

第一章 伤科发展简史

【要求】了解伤科的源流、发展和悠久历史。

一、伤科学的源流、发展。

二、历代伤科学的主要成就。

三、鸦片战争以后，由于帝国主义对我国的文化侵略，使祖国医学伤科学受到歧视摧残，濒于奄奄一息的境地。

四、解放后，在中国共产党领导下，正确地贯彻党的中医政策，使伤科学得到了新生和发展。

第二章 损伤分类

【要求】了解损伤的分类。

一、按皮肤、粘膜有无破损分为闭合性损伤和开放性损伤。

二、按受伤程度分为轻伤、重伤。

三、按受伤部位分为外伤、内伤。

四、按受伤时间可分为新鲜损伤、陈旧损伤。

第三章 病因病机

第一节病 因

【要求】了解伤科疾病发生的内因、外因及其相互关系。

一、外因、内因的定义。

二、外因

：包括直接暴力、间接暴力、肌肉收缩力和持续劳累等。

三、内因

：包括身体素质、生理特点和病理因素等。

第二节病 机

【要求】了解皮肉筋骨、气血精津、经络脏腑的生理活动及其与伤科疾病发生发展的关系。

【内容】人体气血、津液、经络脏腑的生理功能，与皮肉筋骨的关系及其与损伤发生、发展和预后的关系。

第四章 辨 证

1.掌握望问闻切四诊在伤科中的运用要点。

2.了解量度、对比检查法、放射学检查。

一、伤科辨证的特点、方法，望、问、闻、切四诊和伤科其他检查方法。

(一）望诊：病人神色、舌象、患肢形态、动态、色泽、伤口情况等望诊的方法及注意点。

(二）问诊：各项问诊内容，重点在损伤经过、治疗情况、病情演变、目前症状等方面。

(三）闻诊：从骨擦音、肌腱摩擦感来辨别骨折和伤筋等情况。

(四）切诊：从切脉和摸诊以了解脉象、肢体局部压痛点、肿块、温度的情况。

二、量度、对比等检查方法，放射学检查。

第五章 外 治法

【要求】掌握各种外治法的施用原则，并了解外治各法在临床上的应用。

第一节基本手法

手法的种类、使用原则、功效和适应范围。

第二节常用药物

敷贴药、搽擦药、熏洗药、热熨药的使用原则、功效、适应范围。

第三节练功疗法

练功疗法的种类、使用原则和适应范围。全身各部的练功姿势。

第六章 内 治法

【要求】掌握辨证论治的法则，以及各种内治法的适应症、禁忌症。

一、初期

：攻下逐瘀法，行气消瘀法，清热凉血法。

二、中期

：和营止痛法，接骨续损法，舒筋活血法。

三、后期

：补气养血法，补养脾胃法，补益肝肾法，温经通络法。

各论

第七章 骨 折

1.掌握骨折的定义、原因及分类。

2.掌握骨折的临床辨证，并发症，以及影响骨折愈合的因素。

3.掌握骨折的治疗：急救、手法复位、夹板固定、练功活动、药物治疗。

一、骨折的定义、病因及分类。

二、骨折的愈合机理

：去瘀、生新、骨合。

三、影响骨折愈合的因素

：有利因素与不利因素。

四、骨折的辨证

：全身情况，一般症状，骨折特征，X 线检查。

五、骨折的并发症

：早期与晚期并发症。

六、治法

：骨折的治疗原则，急救处理，整骨复位，夹缚固定，练功活动，药物治疗，开放性骨折的处理。

七、古今骨骼名称对照表。

第二节上肢骨折

1.掌握锁骨、肱骨干、桡骨远端等骨折的诊断、复位手法及夹板固定方法。

2.掌握肱骨髁上骨折的诊断方法和严重并发症及其预防。

3.上解上肢其他骨折的诊治方法。

【内容】复习上肢各骨的解剖结构及生理功能。上肢各种常见骨折的症状、辨证、整骨复位、 夹缚固定、练功活动、药物治疗。

一、锁骨骨折：

(一）病因病理：多为间接暴力所致。受伤机理。骨折多发生在锁骨的中外 1/3 交界处，儿童可为青枝骨折，成人多为横断。内侧段向上移位，外侧段向下移位的机理。同时可有重迭移位。

(二）诊断要点：肿痛，功能障碍，典型姿态。

(三）辨证论治：复位手法和“∞”字带、双圈等固定方法，内外用药。

二、肱骨外科颈骨折：

(一）病因病理：多为间接暴力所致。了解受伤机理。骨折可分为外展型、内收型等。

(二）诊断要点：症状为疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，或有畸形及骨擦音等。

(三）辨证论治：两种不同类型的复位手法、夹缚固定及练功活动等。

三、肱骨干骨折：

(一）病因病理：直接或间接暴力均可造成。受伤机理。可发生在肱骨干的上部、中部或下部。典型移位的机理。应注意有无桡神经损伤。

(二）诊断要点：症状除肿痛及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。

(三）辨证论治：手法复位，夹板加压垫固定，练功活动等。治疗过程中应防止过度牵引及桡神经损伤。

四、肱骨髁上骨折：

(一）病因病理：常为间接暴力所致，多见于儿童。受伤机理。骨折可分为伸直型和屈曲型。

(二）诊断要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等，应与肘关节后脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。

(三）辨证论治：伸直型骨折复位手法。夹板固定，屈肘 90 度，悬挂胸前。早期练功活动。

防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生等。

五、肱骨外髁骨折：

(一）病因病理：间接暴力所致。暴力作用的大小可造成骨折断片不同程度的移位。

(二）诊断要点：症状以肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、有骨擦音、功能障碍等。骨片移位时可摸到活动骨片。

(三）辨证论治：根据骨折的不同移位，采用整复、固定、练功等不同方法。

六、肱骨内上髁骨折：

(一）病因病理：多数为间接暴力所致。临床可分为四度骨折。

(二）诊断要点：局部肿胀，疼痛，压痛，可摸及骨片。

(三）辩证论治：分 1～4 度的不同治疗方法。

七、尺骨鹰嘴骨折：

(一）病因病理：直接暴力或肌肉猛烈收缩的撕脱骨折。

(二）诊断要点：局部肿胀，疼痛，骨擦音（骨片分离时无骨擦音）肘关节功能障碍等。

(三）辨证论治：根据不同类型，采用整复、固定、练功。

八、桡骨头骨折：

(一）病因病理：多数为间接暴力所致。有裂纹、粉碎等类型。骨折后多数向外后侧移位。

(二）诊断要点：局部肿胀、疼痛，关节功能障碍较为突出。

(三）辨证论治：根据不同类型，采用整复、固定、练功活动。

九、尺骨上

1/3 骨折合并桡骨头脱位：

(一）病因病理：多由间接暴力所致。受伤机理，临床分型。

(二）诊断要点：局部肿痛，功能障碍。

(三）辨证论治：根据不同类型，采用整复固定、练功活动和药物治疗。

十、桡、尺骨干双骨折：

(一）病因病理：间接暴力或直接暴力所致。受伤机理和类型。儿童常以青枝骨折多见。

(二）诊断要点：局部肿胀、疼痛，骨擦音，异常活动等。X 线片应注意上、下桡尺关节位置是否正常。

(三）辨证论治：手法复位，夹板，分骨垫（或平垫)，带轴托板固定。强调要正确使用压垫，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防骨折端再移位。

十一、桡、尺骨干单骨折：

(一）病因病理：多由直接暴力所致。由于受肌肉收缩等因素影响，可使断骨移位，常伴有上下尺桡关节脱位。

(二）诊断要点：局部肿痛，功能障碍，骨擦音，畸形或假关节活动等。

(三）辨证论治：手法复位，夹板固定，练功活动等。注意待骨折愈合后方可作前臂旋转

十二、桡骨下

1/3 骨折合并下桡尺关节脱位：

(一）病因病理：直接暴力或间接暴力所致。受伤机理，临床分型。

(二）诊断要点：局部肿痛，功能障碍，下桡尺关节松弛。

十三、桡骨远端骨折：

(一）病因病理：多由间接暴力所致。受伤机理。可分为伸直型和屈曲型二类。

(二）诊断要点：局部肿痛，功能障碍。伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。

十四、腕舟骨骨折：

(一）病因病理：间接暴力所致，骨折可发生在舟骨近端、远端结节处和腰部。以腰部骨折为多见。

(二）诊断要点：腕部活动受限，在“鼻烟窝”有明显的压痛，容易漏诊。

(三）辨证论治：多数骨折无移位，仅作外固定，使指指制动，但舟骨近端骨折和腰部骨折治疗时间较长。

十五、掌、指骨骨折：

(一）病因病理：多数为直接暴力所致，也可因强力扭转所造成。常以第一掌骨基底部、第五掌骨颈部及近节指骨骨折为多见。

(二）诊断要点：局部肿胀疼痛、压痛明显，或有骨擦音、畸形等。

(三）辨证论治：手法复位，夹板固定。

第三节下肢骨折

1.掌握股骨粗隆间、股骨干、胫腓骨干、髌骨、踝部骨折的诊治方法。

2.掌握股骨颈骨折的诊断、分型以及外展嵌插型骨折的处理。

3.了解其他骨折的诊治方法。

【内容】复习下肢各骨的解剖结构及生理功能。分述下肢各种骨折的症状、诊断、整骨复位、 夹板固定加牵引、药物治疗、练功活动。

一、股骨颈骨折：

(一）病因病理：多数为间接暴力所致。可分为外展型与内收型两类。

(二）诊断要点：髋部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲短缩，外旋畸形，腹股沟压痛等。

(三）辨证论治：牵引、整骨复位、内固定、练功活动等。

二、股骨粗隆间骨折：

(一）病因病理：多为间接暴力所致。骨折可分为顺粗隆间粉碎型，及粗隆间型、粗隆下型。

(二）诊断要点：局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形。

(三）辨证论治：整骨复位，牵引固定，练功活动等。

三、股骨干骨折：

(一）病因病理：多数为直接暴力所致。骨折可发生在股骨上 1/3、中 1/3、下 1/3，因受附着肌肉的影响，可出现不同的骨折移位。以儿童多见。

(二）诊断要点：局部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形，假关节活动等。下 1/3 骨折时应注意有无动脉受压。

(三）辨证论治：按上、中、下 1/3 骨折采取不同的整骨复位，夹板固定加牵引，练功活动。

三岁以下儿童常采用双下肢垂直悬吊牵引法。

四、股骨髁间骨折：

(一）病因病理：多为严重的间接暴力所致。常形成“T”或“Y”形髁间骨折。

(二）诊断要点：局部肿痛剧烈，功能障碍。

(三）辨证论治：整骨复位，夹板固定加牵引。骨折线波及关节面可影响日后关节功能，所以早期要加强关节练功活动。

五、髌骨骨折：

(一）病因病理：多为间接暴力造成横断分离骨折，直接暴力多为粉碎性骨折。

(二）诊断要点：局部肿胀疼痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙。

(三）辨证论治：根据骨折不同类型，采用整骨，固定，练功活动，药物治疗。

六、胫骨髁骨折：

(一）病因病理：多数由间接暴力造成单髁或二髁同时骨折，骨折后影响关节面的平整，同时常合并膝关节部位的韧带损伤。

(二）诊断要点：局部严重肿胀疼痛，关节功能障碍或有膝关节内翻、外翻畸形等。

(三）辨证论治：整骨复位，夹板或其他固定，要求胫骨平台关节面平整，加强关节练功

七、胫腓骨干骨折：

(一）病因病理：直接暴力或间接暴力均可引起骨折。可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成开放性骨折，在儿童可发生青枝骨折。

(二）诊断要点：局部严重肿胀，疼痛，骨擦音，假关节活动等。胫骨骨折发生在中下1/3 时，血运较差，愈合较慢。同时，在检查中不要遗漏腓骨上段骨折。

(三）辨证论治：重点在胫骨整骨复位，夹板或牵引固定，练功活动。应注意有无继发腓总神经损伤。

八、踝部骨折：

(一）病因病理：多为间接暴力所致，可有内翻、外翻等不同类型的骨折。因受外力大小影响又可出现单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折合并距骨脱位等三度。骨折的同时常并有关节周围韧带损伤。

(二）诊断要点：局部肿痛，功能障碍，骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。

(三）辨证论治：整骨复位，夹板固定，练功活动。

九、距骨骨折：

(一）病因病理：常为间接暴力所致。距骨后突或颈部骨折。

(二）诊断要点：局部肿痛，功能障碍等。

(三）辨证论治：整骨复位，夹板或硬纸板外固定。

十、跟骨骨折：

(一）病因病理：多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。骨折常涉及跟距关节，易继发创作性关节炎。

(二）诊断要点：跟部肿痛，功能障碍，跟骨横径增宽等。

(三）辨证论治：整骨复位，夹板固定。

十一、跖骨、趾骨骨折：

(一）病因病理：多为扭伤或重物打击而造成骨折。第五跖骨基底部骨折较为多见。

(二）诊断要点：局部疼痛，肿胀，压痛明显。

(三）辨证论治：整骨复位，夹板固定。

第四节躯干骨折

1.掌握稳定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的基本处理原则。了解外伤性截瘫诊治原则。

2.了解骨盆骨折及脊柱骨折的症状和并发症。

【内容】复习脊柱、骨盆和胸廓的解剖结构及生理功能。脊椎、骨盆、肋骨骨折的病因病理、 诊断要点和辨证论治以及常见的并发症。

一、脊椎骨折：

(一）病因病理：多由间接暴力所造成，以胸 11、12，腰 1、2 椎体单纯压缩骨折为多见。也有少数病例合并有附件结构骨折、脱位，严重者可引起脊髓损伤而发生不同程度的瘫痪。按其受伤机理可分为屈曲型和伸直型两类，以屈曲型最多见。

(二）诊断要点：局限性肿痛，压痛明显，头顶垂直叩击痛等。X 线检查可进一步明确诊断，了解骨折轻重程度。

(三）辨证论治：急救处理，搬运方法，骨折复位，卧平板床，腰部垫枕，练功活动等。

附录：外伤性截瘫的诊治原则。

二、肋骨骨折：

(一）病因病理：直接或间接暴力均可引起骨折。伤及胸膜和肺组织时，可出现气胸、血胸等症状。

(二）诊断要点：胸部疼痛，局部压痛，胸廓挤压痛，骨擦音，严重者可出现呼吸困难，紫绀等。

(三）辨证论治：多头带或胶布固定，药物治疗。

三、骨盆骨折：

(一）病因病理：多因挤压暴力所致。按盆弓断裂的程度可分为三类。

(二）诊断要点：疼痛剧烈，功能障碍，骨盆挤压痛等。应注意有无盆腔脏器损伤和创作性休克。

(三）辨证论治：骨盆骨折早期处理原则，单纯骨盆骨折的复位、固定、牵引方法，内外用药。

第八章 脱 位

1.掌握脱位的定义、病因、分类、辨证、合并症。

2.掌握颞颌、肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊治方法，了解其他关节脱位的诊治方法。

脱位的定义、概念。

(一）病因病理：可分为外因（直接暴力或间接暴力)、内因（先天发育不良，韧带松弛，某种病理变化）等。

(二）分类：根据脱位的原因、时间、程度、方向以及是否有创口与外界相通进行分类。

(三）诊断要点：脱位的一般症状及特征。

(四）辨证论治：掌握新鲜脱位手法整复原则，并了解陈旧脱位手法整复的适应症，内外用药等。

第二节颞颌关节脱位

(一）病因病理：体力衰弱，或年老肾气虚损，面部筋肉松弛或风寒侵袭以致关节不稳定，偶因打哈欠、大笑过于张口而致。可分为单侧或双侧脱位。

(二）诊断要点：口半开，不能主动闭合，流涎，言语不清等。

(三）辨证论治：分口内复位法、口外复位法。

第三节肩关节脱位

(一）病因病理：多由间接暴力所致。分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。

(二）诊断要点：肩部肿痛，功能障碍，方肩，搭肩试验阳性。

(三）辨证论治：新鲜脱位，分拔伸牵引法、足蹬法等复位手法。陈旧性脱位，要求在复位前剥脱粘连，复位时在麻醉下进行。习惯性脱位，复位固定，药物治疗，预防。

第四节肘关节脱位

(一）病因病理：可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等。

(二）诊断要点：后脱位有肿胀、疼痛、靴样畸形，功能障碍，肘三角变形，弹性固定于半伸位，注意并发骨折；前脱位常并发鹰嘴骨折，血肿明显。

(三）辨证论治：拔伸屈肘法整复后脱位，及固定位置，时间，练功注意事项。陈旧性脱位的整复原则。

第五节小儿桡骨头半脱位

(一）病因病理：多因间接暴力所致，如牵拉、穿衣、摔倒等。

(二）诊断要点：患肘疼痛，肘关节保持半屈曲、前臂旋前位，桡骨头处压痛。

(三）辨证论治：复位手法，注意手法及避免牵拉动作。

第六节月骨脱位

(一）病因病理：多由传达暴力所致。

(二）诊断要点：腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起、腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第三掌骨头有明显塌陷。X 线检查。

(三）辨证论治：复位手法，固定方法，练功活动。

第七节掌指关节及指间关节脱位

一、掌指关节脱位：

(一）病因病理：多因跌倒、碰撞引起掌指关节极度背伸，掌侧关节囊被撕裂，掌骨头穿过关节囊裂口所致。

(二）诊断要点：局部肿痛，畸形，功能障碍，手指缩短。

(三）辨证论治：手法复位，固定方法。

二、指间关节脱位：

(一）病因病理：当暴力使关节极度过伸、扭转或由侧方挤压时，关节侧副韧带损伤发生脱位。

(二）诊断要点：伤后关节呈梭形肿痛、畸形、功能障碍、弹性固定。

(三）辨证论治：手法复位，固定，练功活动。

第八节髋关节脱位

(一）病因病理：在特定体位受暴力时，可发生后脱位、前脱位或中心性脱位。

(二）诊断要点：髋部肿痛，不能行走。后脱者，患肢呈屈曲、内旋、内收、缩短畸形。前脱位者，患肢增长，呈外展、外旋、屈曲畸形。中心性脱位的症状、体征及并发症。

(三）辨证论治：分屈髋拔伸法、俯卧下垂法、直接牵引法等整复及固定。髋关节前脱位的治疗。髋关节陈旧性后脱位的整复要领。

第九节膝关节脱位

(一）病因病理：多因高处跌下及重压冲击胫骨上端，或膝关节旋转、过伸所致。

(二）诊断要点：膝部肿痛严重，功能丧失，同时多合并膝关节各种伤筋，应注意有无并发血管、神经损伤。

(三）辨证论治：手法复位，固定一月以后逐步进行练功活动。

第十节髌骨脱位

(一）病因病理：当关节处于半屈位，小腿外翻处旋时，被来自侧方的暴力所引起。

(二）诊断要点：膝关节肿胀，呈半屈曲位，髌骨向外移位至股骨外髁上方。

(三）辨证论治：手法复位，固定，和练功活动。

第十一节跖趾关节及趾间关节脱位

一、跖趾关节脱位：

(一）病因病理：多因高处坠落，踢伤，或重物直接打击所致。脱位多发生在趾，尤以趾背侧脱位最常见。

(二）诊断要点：跖趾关节畸形，趾短缩，功能障碍。

二、趾间关节脱位：

(一）病因病理：如由高处坠下，跌仆等暴力，迫使趾或小趾过度内收或外展，致趾间关节囊破裂而引起脱位。

(二）诊断要点：趾间关节肿痛，失稳。

第九章 伤 筋

【要求】了解伤筋的概念，掌握不同部位的急性或慢性伤筋的主要症状和治疗方法。

(一）病因病理：急性伤筋多由撞击、压轧、扭转等暴力所致。慢性伤筋可由急性伤筋迁延而成，也可因慢性劳损引起。

(二）诊断要点：各部位伤筋的一般症状、体征及必要的检查。

(三）辨证论治：急性伤筋可分为三期用药。慢性伤筋以和血舒筋、调补肝肾为主要治法。外治法可有敷药、熏洗、针灸、理疗、按摩、推拿等。

第二节颈部伤筋

(一）病因病理：扭伤为外力引起，落枕多由枕头高低不适、过度劳累所致。

(二）诊断要点：颈背部疼痛，压痛，功能障碍。

(三）辨证论治：手法治疗和药物治疗。

(一）病因病理：中年以后，颈项肌肉劳损，风湿痹着，易于发生颈臂麻痛等。

(二）诊断要点：以一侧颈臂麻木疼痛为多见，少数为二侧，颈椎棘突旁可摸到索条状硬结、触痛或有放射痛等。

(三）辨证论治：内治以辨证分型施治为主，外治以手法为主，以及颈椎牵引等。

第三节肩部伤筋

(一）病因病理：多因跌挫、扭转、打击等因素所致。

(二）诊断要点：肩部瘀肿、疼痛、功能障碍等。

(三）辨证论治：以手法及外敷药物为主，结合练功活动、药物治疗。

(一）病因病理：多数无明显外伤史，常因受凉、劳累等因素缓慢发病，好发于 50 岁上下的中年人。

(二）诊断要点：以肩部疼痛为主，夜间为重，功能障碍，肌肉消瘦，病程漫长。

(三）辨证论治：以手法治疗为主，结合练功活动、药物治疗等。

第四节肘部伤筋

(一）病因病理：多因跌倒、扭转所致。

(二）诊断要点：肘部肿痛，活动障碍。

(三）辨证论治：药物治疗为主。

(一）病因病理：多因长期劳累所致。

(二）诊断要点：局部微肿，肱骨外（或内）上髁压痛。

(三）辨证论治：手法治疗和药物。

第五节腕部伤筋

(一）病因病理：腕部猛烈跌挫、扭转或并发于桡骨远端骨折等。

(二）诊断要点：腕部疼痛，腕尺侧有压痛，尺骨茎突部微肿或稍隆起，移动度较健侧为大，或有弹响声。

(三）辨证论治：内外用药采用活血消肿，可配合固定、熏洗等措施。

(一）病因病理：多由于腕部长期劳累或续发于腕部外伤之后，都可引起气血结聚而成慢性伤筋或筋聚结。

(二）诊断要点：腕桡侧肌健处微肿，触痛较重，拇指活动作痛，屈拇并将腕作尺偏时痛加剧；或第一、二、三指之掌侧麻木乏力，腕关节背伸时可引起第一、二、三指疼痛，病程较长，注意与颈椎病相区别。筋聚结多见于手腕的背部，开始如黄豆大，以后可逐渐高大如桂圆，质软、可动、轻度疼痛。

(三）辨证论治：手法、熏洗、药物治疗。筋聚结可用挤压法、打击法使之消散。

第六节手指伤筋

(一）病因病理：多由跌挫、撞击或打击所致。重者可致指间关节侧副韧带，或末节伸肌腱断裂。

(二）诊断要点：局部疼痛、肿胀、活动受限。侧副韧带断裂时可有指的侧向异常活动，并可有偏斜畸形。末节伸指肌腱断裂时可合并止点处小骨撕脱骨折，手指末节不能主动伸直， 出现锤状指畸形。

(三）辨证论治：手法，固定方法及药物治疗。

(一）病因病理：长期握持硬性物件，局部过劳，气血虚弱，血不荣筋所致。

(二）诊断要点：患指不能自由伸屈，并伴有疼痛，勉强伸指时手指出现弹跳动作。

(三）辨证论治：理筋手法，练功活动，中药熏洗。

第七节髋关节伤筋

(一）病理病因：多因摔跤或高处坠下时，髋关节过度展收、屈伸所致，或由不明显的外伤、受凉等原因所致。

(二）诊断要点：局部疼痛，压痛，肿胀，功能障碍。幼儿患者可有跛行，不发热，髋关节部位可有压痛，髋充分外旋时可引起疼痛。

(一）病因病理：轻微外伤，负重劳累，长途跋涉等所致。

(二）诊断要点：以青少年较多见，髋部不适，或轻度痛，走路跛行，运动时疼痛加剧 ， 髋外展外旋活动受限，必要时 X 线检查。

(三）辨证论治：内服药物治疗，避免负重及疲劳。

第八节膝关节伤筋

(一）病因病理：膝部过度伸直、弯曲、旋转及外力撞击所致。严重者可致膝关节侧副韧带损伤、十字韧带损伤或半月板损伤等。

(二）诊断要点：局部疼痛，肿胀，功能障碍。侧副韧带断裂时可被动外翻或内翻。十字韧带损伤时关节不稳，抽屉试验阳性。半月板损伤时急性期肿痛明显，功能障碍，慢性期行走时疼痛，可有交锁、弹响等，回旋挤压试验、研磨试验阳性等。

(三）辨证论治：根据不同损伤，采用手法（伤筋断裂者，一般不用手法)、药物治疗，后期作熏洗等。

(一）病因病理：长期剧烈运动或远途跋涉、膝扭伤等所致，或老年人肝肾亏损，筋骨失养，寒湿痹着骨节所致。

(二）诊断要点：髌骨或胫骨结节部位疼痛，行走时较明显，局部可有轻度肿胀压痛。或关节活动不灵，活动时有粗糙的摩擦音。

(三）辨证论治：以药物治疗为主。

第九节踝关节扭伤

急性损伤：

(一）病因病理：常因在不平的道路上行走，或下坡、下楼梯、由高处跳下时，不慎足部突然受到内翻暴力所致。外翻引起单纯内侧韧带损伤较少，多与腓骨远端骨折合并发生。

(二）诊断要点：疼痛，肿胀，瘀斑，跛行，关节功能障碍。

(三）辨证论治：以内外用药，手法为主。掌握不同损伤的固定方法。

第十节腰部伤筋

(一）病因病理：外力撞击、挫压及日常生活中不慎扭闪，均可使腰部肌肉、韧带损伤，气血瘀滞作痛。

(二）诊断要点：腰部一侧或二侧有压痛，活动受限，或在棘突部有压痛，或在臂上部有压痛等。

(一）病因病理：长期弯腰负重工作，可引起腰肌劳损，也可因急性扭伤迁延失治而成。

风寒侵袭，腰椎隐性畸形均易加重慢性腰部劳损症状。

(二）诊断要点：腰痛隐约，不耐劳累，受寒或劳累之后，常有加重发作。

(三）辨证论治：手法和药物治疗。

腰椎间盘突出症：

(一）病因病理：常因扭伤腰部引起，亦可无明显外伤，常有发作期、缓解期的病史。

(二）诊断要点：掌握各种临床症状及体征，并作常规 X 线检查，排除先天性病变及骨病。

(三）辨证论治：手法及辨证施治。

第十章 内 伤

1.掌握头颅、脑震荡的诊断与治疗。

2.掌握胸部迸伤气滞、腹部挫伤瘀血的病因病理、辨证论治原则。

3.掌握各部器质性损伤的早期症状。

4.掌握损伤内证的病因病理、诊断要点、辨证施治。

5.了解伤科内伤与内科内伤的区别。

(一）病因病理：分伤气、伤血、气血两伤、伤脏腑的发病机理。

(二）诊断要点：分伤气、伤血、气血两伤及伤脏腑的主要证候。

(三）辨证论治：伤气治法和伤血治法。

第二节损伤内证

分血证（出血、蓄血、瘀血、血虚)、昏愦、疼痛、发热、口渴、呕吐、癃闭、便秘、心烦不寐、麻木痿软、肿胀、喘嗽、耳目失聪、食少、健忘的病因病理，诊断要点，辨证论治。

第三节头部内伤

(一）病因病理：跌仆、车祸、打击等可引起头部不同程度的损伤。

(二）诊断要点：脑震荡的症状。脑挫裂伤，颅内血肿、脑干损伤、颅底骨折等临床鉴别要点。

(三）辨证论治：以脑震荡为重点的辨证用药，特别要注意颅内血肿的症状演变。

第四节胸部内伤

(一）病因病理：多用挫伤、扭闪、举重迸伤所致，亦可因寒湿痹着或外伤积瘀凝结所致。

(二）诊断要点：伤气伤血的辨证，伤气者疼痛走窜不定，伤血者局部微肿、疼痛胶着，或有咳血，排除气血胸的可能。肋软骨炎者局部肿硬疼痛，症状延迟较久，疼痛好转时隆起处多不能平复，必要时 X 线检查。

(三）辨证论治：选用行气、降气、活血、和营、止痛等治法。

第五节腹部内伤

(一）病因病机：可因拳击、足踢、撞压等引起。

(二）诊断要点：轻则气滞，瘀凝作痛，气闷胀满，食欲不振，或大便秘结；重则腹痛剧烈，辗转不安，恶心呕吐，身有冷汗，脉形细数，甚则面色白，神情淡漠，脉细如丝等虚脱症状。重症应注意脏腑破裂穿孔，必要时 X 线检查，以免贻误病情。

(三）辨证论治：根据病情，辨证用药。

自学 时数 分配 章节 内容 学时数总 论

第一章

伤科发展简史 6 学时

第二章

损伤分类 6 学时

第三章

病因病理 6 学时第 四章辨证 6 学时

第五章

外治法 12 学时

第六章

内治法 6 学时各 论

第七章

骨折

第一节

概论 12 学时

第二节

上肢骨折 24 学时

第三节

下肢骨折 18 学时

第四节

躯干骨折 12 学时

第八章

脱位 18 学时

第九章

伤筋 30 学时

第十章

内伤 24 学时