自考02937诊断学（二）考试大纲（2008年版）
[02937] 诊断学（二）自学考试大纲浙江省教育考试院二 O 一 O 年七月自学用书：《诊断学》，陈文彬、潘祥林主编，人民卫生出版社，2008 年 1 月第 7 版课程性质与设置目的要求诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。其主要内容包括病史采集、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查五个部分。为学习临床医学和各学科、临床见习与实习奠定基础。因此，诊断学是临床各学科的基础课和联系临床各科的纽带，是医学专业学生的必修课和主干课。
教学目的和基本要求：
1.
能独立进行系统而有针对性的问诊，能教熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。
2.
能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。
3.
熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术，了解常用临床检验项目的目的和临床意义。了解现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊断意义。
4.
能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰， 字体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。
5.
能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。
考核目标
第一篇问 诊在这一篇里，要求考生明确问诊的重要性；掌握问诊的内容、问诊的方法与技巧；
熟悉常见症状。
（1）问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史
（2）问诊的方法与技巧
（3）常见症状：发热、水肿、胸痛、呼吸困难、呕血与便血、腹痛、腹泻、黄疸
（1）问诊的重要性
（2）特殊情况的问诊技巧
（一）问诊内容
（二）发热的病因、机制、热型、临床意义
（三）呼吸困难的的病因、机理与临床意义及表现
（四）水肿发生机制、病因、分类及特点
（五）胸痛的发生机制、病因、特点
（六）呕血与便血的病因及特点
（七）腹痛、腹泻的发生机制、病因、分类及特点
（八）黄疸的病因、发生机制、分类、临床表现
三、
考核要求
1、识记：（1）问诊内容；（2）发热的病因、机制（3）水肿的病因、机制（4）呼吸困难的病因、机制（5）黄疸的病因、机制
2、领会：（1）发热的临床意义（2）呼吸困难的临床表现（3）水肿的临床特点（4）胸痛的临床表现（5）呕血与便血的临床表现（6）腹痛、腹泻的临床表现特点
3、应用：溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别第二篇体格检查要求考生掌握体格检查的基本方法；熟悉全身体格检查的项目
（1）体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
（2）胸部和心肺体格检查
（3）腹部体格检查
（4）神经系统检查
（1）一般检查
（2）头部、颈部
（3）生殖器、肛门、直肠检查
（4）脊柱与四肢检查
（5）全身体格检查
（一）胸部体格检查
（二）肺部体格检查
（三）心脏体格检查
（四）腹部体格检查
1、识记：（1）肺部视诊、触诊、叩诊、听诊的体征（2）心脏视诊、触诊、叩诊、听诊的体征
（3）腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的体征
2、领会：（1）呼吸系统常见疾病的主要症状和体征（2）循环系统常见疾病的主要症状和体征（3）腹部常见病变的主要症状和体征
3、应用：（1）肺部、心脏、腹部阳性体征的临床意义第三篇病历书写通过本章学习，了解病历书写的基本规则和要求。
（一） 病历书写的内容（二） 病历书写的基本规则
三、
考核要求
1、识记：病历书写的内容
2、领会：病历书写的基本规则
3、应用：书写住院病历第四篇实验诊断通过本章学习，掌握临床血液学的一般检测项目及其临床应用，掌握尿液、粪便的一般检测项目及其临床应用，掌握临床生化（肝、肾功能等）的一般检测项目及其临床应用。
（1）血常规、血沉、网织红细胞的检测及临床应用
（2）尿常规的检测及临床应用
（3）大便常规的检测及临床应用
（4）肝脏疾病常用的实验室检测及临床应用
（5）肾功能常用的实验室检测及临床应用
（1）临床常用生物化学检测：血糖、血脂、电解质、内分泌激素等
（2）临床常用免疫学检测：免疫球蛋白、补体、自身抗体、感染免疫、肿瘤标志物等
（一）红细胞的检测、网织红细胞计数、血沉的检测
(二) 白细胞的检测
(三) 血小板计数的检测
（四）缺铁性贫血、溶血性贫血的实验室检测
（五）临床常用尿液检查法的内容: 一般性状、化学检查、显微镜检查
（六）大便常规的检测
(七) 肝脏疾病常用的实验室检测
（八）肾小球、肾小管功能的常用检测项目。
1、识记：（1）红细胞病理性增多和减少的临床意义，( 以减少为重点 )（2）红细胞形态病理性改变（红细胞大小、形态及嗜色性的改变）、以及出现核残余物和有核红细胞的临床意义；（3）血红蛋白测定方法，参考值，生理变化及病理性增多和减少的临床意义（以减少为重点）；（4）白细胞计数和分类计数的方法、参考值及生理变化；（5）中性粒细胞核象改变及临床意义；（6）血小板病理性增多与减少及临床意义
2、领会：（1）红细胞比容测定 、红细胞平均值参数（MCV、MCH、MCHC）和红细胞体积分布宽度（RDW）测定的参考值及临床意义；（2）各类白细胞增多与减少的临床意义；（3）红细胞沉降率增快的临床意义（4）尿液检查各项内容的临床意义（5）大便隐血试验的临床意义（6）临床常用肾功能试验的参考值和临床意义
3、应用：（1）缺铁性贫血、溶血性贫血的实验室检测（2）类白血病反应（3）白细胞常见形态异常的临床意义（4）常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用
第五章 辅助检查
：心电图通过本章学习，了解心电图的基本知识，掌握正常心电图各波的命名、测量方法及正常范围，熟悉心电图检查的临床应用范围，熟悉常见异常心电图的特征。
1.心电图的基本知识，包括心电图产生的原理、常用导联、心电向量与心电图的关系、心电轴的概念，测量方法及临床意义。
2.心电图的各个波段的命名、测量方法及其正常范围
3.心电图检查临床应用
1.识记：心电图的各个波段的命名、测量方法及其正常范围
2.领会：常见心律失常（期前收缩、异位性心动过速、颤动与扑动、传导异常）以及心肌梗塞的心电图特征
3.应用： 心电图检查的临床应用。
题型举例（题型举例仅供参考，命题时不受此限）
（一）单项选择题：（30 题，每题 1 分，共 45 分）
1、现病史不包括：
A、主要症状的特点 B、病因与诱因 C、伴随症状 D、系统回顾答案：D（二）多项选择题:（5 题，每题 2 分，共 10 分）
1、咳嗽伴有胸痛可见于：
A、肺炎 B、胸膜炎 C、支气管肺癌 D、肺梗死 E、自发性气胸答案：ABCDE（三）名词解释题：（5 题，每题 3 分，共 15 分）
1、稽留热
答案：稽留热：体温恒定地维持在 39-40℃以上的高水平，达数天或数周。24 小时内体温波动范围不超过 1℃.常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
（四）简答题：（3 题，每题 5 分，共 15 分）
1、肺气肿患者在胸部的视、触、叩、听检查时可有何发现？
答案：典型体征表现为：视诊：桶状胸、呼吸运动减弱、肋间隙增宽，触诊：气管居中、 双侧语音震颤减弱，叩诊：两肺过清音，肺下界降低、肺下界移动度减少，心浊音界缩小、肝浊音界下移。听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱， 心音遥远。
（五）案例分析题：（1 题，15 分）
患者，女性，45 岁，因“反复心悸、呼吸困难伴浮肿 20 年余，加重 1 天”入院。既往史：
年幼时“反复咽痛发热”史，无高血压史，否认吸烟史；急诊体格检查发现：神志清， T：37℃，BP：140/87mmHg ，呼吸频率：28 次/分， 心率：110 次/分，脉搏：
92 次/分。患者高枕卧位，双侧面颊绀红，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺部闻及多量湿罗音，伴哮鸣音。双肺底呼吸音低，叩诊浊音，语颤减弱。剑突下可见心脏搏动，心尖部触及明显震颤，听诊发现心律不齐，心音强弱不一，心尖部可以闻及 4~5 级舒张期隆隆样杂音，向左腋下传导。腹部平软，无压痛，右锁骨中线上肝脏肋下 1 指，质地较软，双下肢见凹陷性水肿。
问题一：患者双颊绀红、口唇紫绀是什么体征？
问题二：患者肺部检查提示可能存在什么问题？
问题三：患者可能存在何种心脏疾病？
答案：
1. 患者双颊暗红、口唇紫绀的体征是：二尖瓣狭窄的体征（二尖瓣面容）（3 分）
2. 患者肺部检查提示可能存在：急性肺水肿，心源性哮喘（4 分）
3. 患者可能存在的心脏疾病：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、 心房颤动、心力衰竭（8 分）
